宫颈癌病理分类

2020版WHO肿瘤病理分类将宫颈鳞状细胞癌分为与HPV相关型与HPV不相关型两类(表4-1)。单独根据形态学标准不能区分两者，必须进行p16免疫染色或HPV检测，在没有条件区分HPV是否感染的情况下，可以不分。目前尚未发现明确的HPV不相关型癌前病变，所以癌前病变SIL被归为HPV相关的类别，仍分为HSIL(CIN3及CIN2)及LSIL(CIN1)，需要强调的是，p16的染色不代表任何病变级别，仅在CIN2形态学鉴别困难时作为参考指征。

WHO分类中宫颈腺癌及癌前转变也相应分为HPV相关性腺癌及原位癌、HPV非相关性腺癌及原位癌。HPV相关性腺癌主要包括普通型腺癌、大部分黏液腺癌【非特异黏液腺癌、肠型黏液腺癌、印戒细胞癌、宫颈浸润性复层产黏液的癌(iSMC)】，宫颈HPV相关型腺癌，最常见的亚型为普通型;根据形态学及镜下特点，HPV相关型腺癌可进行Silva分类。Silva A 型：边界清楚，预后相对较好;Silva B 型：边界清楚，小灶浸润型生长;Silva C 型：弥漫浸润型生长，预后相对较差。HPV非相关性腺癌包括胃型黏液腺癌、透明细胞癌和中肾管腺癌等。

对于宫颈腺癌，HPV非相关型相对预后较差。但在宫颈鳞癌中，HPV对于预后的意义，有待进一步研究，需要强调的是无论宫颈腺癌或鳞癌，分期仍是最重要的临床预后因素。

宫颈神经内分泌肿瘤，分为神经内分泌瘤(也称为类癌)及神经内分泌癌(大细胞神经内分泌癌及小细胞神经内分泌癌)。宫颈中类癌非常罕见，宫颈常见的神经内分泌肿瘤多为神经内分泌癌。无论大细胞神经内分泌癌还是小细胞神经内分泌癌，均具有高度侵袭性，就诊时远处转移很常见。即使在早期诊断的患者中，死亡率也很高。在宫颈、子宫内膜和卵巢中，神经内分泌癌经常与其他肿瘤一起发生。

宫颈癌治疗原则

宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、系统性治疗(包括化疗、免疫治疗和靶向治疗)。早期子宫颈癌患者(I A-I B2期以及ⅡA1期)可选择根治性手术治疗，然后根据术后病理是否存在危险因素来决定术后的辅助治疗;也可以选择直接行根治性放疗或个体化选择同步放化疗。早期宫颈癌的手术与根治性放疗两者的疗效相当，5年生存率、死亡率、并发症发生率相似。由于放疗可能导致的相关并发症，对于未绝经患者，特别是年龄小于45岁并无手术禁忌证的患者可选择手术治疗。另外对于符合条件，有保留生育要求的患者采用保留生育的手术方式。对于局部晚期宫颈癌(I B3期和ⅡA2期)首选局步放化疗，在放疗资源匮乏地区也可选择手术治疗。对于ⅡB期至Ⅳ A期宫颈癌，治疗方式首选同步放化疗。对于IV B期宫颈癌一般以系统性治疗为主，部分患者可联合个体化放疗。